评

审

项

目

项目名称

课题来源

□科研项目    □新技术新项目   □药物临床试验

课题编号

起始时间

科    室

课题负责人

职    称

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审查日期

审查地点

审

查

意

见

1.经本伦理委员会审查，□同意 □不同意 进行该项研究。

  意见和建议：□无   □有                                  

2.伦理委员会对该研究实施过程年度/定期跟踪审查：□是  □否

3.跟踪审查频度为研究批准之日起：□3个月   □6个月   □12个月

4.伦理委员会有权根据实际进展情况改变年度/定期跟踪审查频度。

5.自批准之日起一年内项目未启动，该批件自动失效。

 主任委员/授权者签名：

 医学伦理委员会（盖章）：

                                         年    月    日